Gonorrea: analisi del report annuale epidemiologico

Un complesso sistema di sorveglianza europea raccoglie i dati epidemiologici sulle infezioni sessualmente trasmissibili in 30 stati membri dell’UE, disponibili sul sito web dell’ECDS (European Centre for Disease Prevention and Control).

La maggior parte dei paesi riporta dati sulla gonorrea da sistemi di sorveglianza completi (24 paesi). Tre hanno sistemi sentinella che catturano solo le diagnosi di gonorrea da una selezione di servizi sanitari (Belgio, Francia e Paesi Bassi), questi sistemi sono basati su segnalazione volontaria. Tutti i paesi con sistemi di sorveglianza completi hanno una notifica obbligatoria ad eccezione del Regno Unito.

Nel 2017 sono stati segnalati 89.239 casi confermati di gonorrea in 27 paesi, con un aumento del 17% rispetto al 2016. 

Il Regno Unito ha segnalato il 55% di tutti i casi segnalati nel 2017, il quale rappresenta uno dei tassi più elevati nel 2017 (>25/100 000 abitanti).

Il tasso di notifica grezzo nel 2017 è stato di 22,2 per 100.000 abitanti per i paesi con sistemi di sorveglianza completi, con un aumento di 22% rispetto al 2016.

La Figura 1 mostra la distribuzione dei tassi di gonorrea tra i paesi che riferiscono da sistemi di sorveglianza completi.

Genere e Età

Il tasso di notifica è stato di 35 per 100.000 abitanti tra gli uomini (61.390 casi) e di 11 per 100.000 abitanti tra le donne (19.320 casi). I rapporti maschi-femmine più elevati sono stati riportati da Polonia, Croazia e Romania; mentre Cipro non ha segnalato alcun caso tra le donne.

Le informazioni sull'età sono disponibili per 23.

La maggior parte dei casi segnalati nel 2017 era tra i gruppi di età 25-34 anni (37% dei casi) e 15-24 anni (36% dei casi).

Tra i gruppi di età più avanzata, i tassi erano più alti tra i maschi. I più alti tassi specifici per età e genere sono stati tra i maschi di età compresa tra 20 e 24 anni (124 per 100.000).

Trasmissione

Nel 2017, 17 paesi (che rappresentano il 77% dei casi di gonorrea segnalati) hanno segnalato i dati anche sulla modalità di trasmissione per il 60% o più dei loro casi.

• Il 47% di tutti i casi riguardava uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM);
• il 45% è stato segnalato tra gli eterosessuali;
• il 9% dei casi, il gruppo di trasmissione è stato segnalato come "sconosciuto".

Anche i dati sullo stato HIV sono stati forniti solo da alcuni Paesi del sistema di sorveglianza

(contabili per l'81% di tutti i casi di gonorrea segnalati).

Di questi 72.266 casi, le informazioni sullo stato dell'HIV erano disponibili per 48.568 casi (67%).

Tra i casi con stato di HIV noto, il 14% era sieropositivo (sia noto che di nuova diagnosi).

Tra gli MSM (31.693 casi), lo stato di HIV era noto per 27.055 casi (85%).

Di questi, il 22% era sieropositivo.

Tendenze 2008–2017

Dal 2008 al 2017, sono stati segnalati 558.155 casi di gonorrea confermata in 29 paesi, con vari gradi di completezza dei dati in questo periodo.

Durante questo periodo, i tassi negli uomini sono stati costantemente più alti delle donne.

I tassi sono più che raddoppiati per entrambi i sessi dal 2008, ma l'aumento è stato più pronunciato tra gli uomini (+190%) che tra le donne (+127%).

Il numero di casi segnalati dal 2008 al 2017 è aumentato in 20 dei 28 paesi segnalanti.

I maggiori aumenti dal 2008 nei paesi che segnalano più di 15 casi ogni anno sono stati segnalati da Francia e Portogallo, Danimarca e Irlanda.

Conclusioni

Con 89.239 casi segnalati nel 2017, la gonorrea è la seconda infezione a trasmissione sessuale (STI) più notificata nell'UE/SEE dopo la clamidia. Il tasso complessivo di notifica della gonorrea è aumentato ancora una volta nel 2017, dopo la leggera diminuzione nel 2016.

Tassi di notifica in aumento sono stati segnalati dalla maggior parte dei paesi con alcuni notevoli aumenti di anno in anno, ad esempio in Finlandia e Svezia, dove il numero di casi è aumentato di più del 40%.

L'alto tasso di infezioni da gonorrea segnalate in tutta l'UE indica il persistere di elevati livelli di comportamento a rischio. Ciò è particolarmente preoccupante considerando gli alti livelli di resistenza all'azitromicina riportati dagli ultimi dati del Programma europeo di sorveglianza antimicrobica gonococcica.

I dati mostrano che il regime di doppio trattamento attualmente raccomandato per la gonorrea (ceftriaxone e azitromicina) potrebbe risultare poco efficace a causa del fenomeno dell’antibiotico resistenza in crescita.

La tendenza all'aumento del numero di casi di gonorrea segnalati in molti paesi continua a essere guidata principalmente dall'aumento dei casi di MSM, ma dal 2016 al 2017 sono stati segnati anche aumenti tra le donne eterosessuali.

L'aumento dei casi segnalati di MSM potrebbe essere correlato a un aumento del comportamento a rischio, forse in alcuni casi anche legato al cambiamento del comportamento sessuale con l'uso della profilassi pre-esposizione all'HIV.

Il Regno Unito ha segnalato oltre la metà del numero totale di casi UE/SEE nel 2017. Tassi elevati (oltre 15 per 100.000 abitanti) sono stati segnalati in Danimarca, Islanda, Malta, Norvegia, Spagna e Svezia. Questo modello geografico è rimasto stabile negli ultimi anni. La variazione dei tassi potrebbe essere collegata a differenze reali nell'incidenza dell'infezione. Tuttavia, esistono importanti differenze in tutta Europa in termini di politiche e metodi di test, sistemi sanitari e accesso ai servizi, ruolo dei fornitori di servizi sanitari privati, inclusione dei dati nei sistemi di segnalazione e nelle strutture dei sistemi di sorveglianza.

Indubbiamente rimane consolidata l’urgenza di rafforzare l’attività preventiva di prevenzione, in particolare ad aumentare la diffusione dei test e la frequenza dei test nelle persone più a rischio.

Fonti

• European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction to the Annual Epidemiological Report. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2017 [Internet]. Stockholm: ECDC; 2017
  [cited 29 November 2018]. Available from: http://ecdc.europa.eu/annual-epidemiological-reports/methods